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2016营养师三级考点整理:营养物质缺乏的判断

时间:2016-03-24 15:46 来源:深圳继续教育招生网 作者:admin 点击:

 水肿型营养不良

 
  以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要,以水肿为主要特征。凹陷性水肿常见于腹部、腿部,也可能遍及全身。包括面部,最明显的是下肢。腹水和胸膜渗出通常较轻,如果临床上检查出来,则提示有感染存在。水肿型营养不良的儿童因为水肿,也有一些皮下脂肪,使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重,但其生长会处于停滞状态。水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度,也取决于膳食中盐和水的量。主要表现为水肿、腹泻,常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。
 
  消瘦型营养不良
 
  以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。四肢犹如“皮包骨”,腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹,腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。病人体重常低于其标准体重的60%。
 
  混合型
 
  即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其化营养素缺乏。
 
  蛋白质—能量营养不良判断
 
  工作程序
 
  程序1 了解一般情况2 膳食史调查3 了解个人健康状况基本资料4 进行相关体格检查5 建议患者进行一些实验室指标的检查6 询问获得相关信息7 分析考虑要点
 
  营养性缺铁性贫血可表现为:
 
  1、起身缓慢,一般先是发现皮肤黏膜逐渐苍白,尤其以口唇和甲床最明显。
 
  2、疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不安或者萎靡不振。
 
  3、食欲减退,常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩,有的还会出现异食癖,比如喜欢吃泥土、煤渣等。
 
  4、机体免疫功能和抗感染能力下降,抗寒能力降低。
 
  5、医生检查时会发现患者肝脾肿大,心率增快,化验本查获以血红蛋白血清铁蛋白等减少为主。
 
  缺铁性贫血的判断
 
  程序1 获得相关信息
 
  1、个人一般情况,包括年龄、性别、籍贯等。
 
  2、膳食史,最近饮食是否规律、食欲如何,既往常摄取的食物种类等。
 
  3、个人健康状况基本资料,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等。儿童是否感染肠寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等。
 
  4、相关症状。是否有疲倦、头晕、心慌发生等。
 
  程序2 进行相关体格检查
 
  1、观察被检查者的体型,看是否消瘦、发育不良。2、观察其外貌表情、活动、精神状态等,看是否存在精神萎缩反应冷淡。
 
  3、主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。 4、让被检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、心慌等。
 
  程序3 建议患者进行必要的实验室检查
 
  可以参考的检查指标有:血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱合度、红细胞、游离原卟啉、血清铁蛋白等。
 
  程序4 询问病史获得相关信息
 
  缺铁性贫血的病因(原因/危险因素)主要有:
 
  1、膳食铁摄入不足。 2、机体对铁的需要量增加。3、铁吸收减少,如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。 4、铁的消耗增加,如大出血、月经过多或钩虫感染等。
 
  程序5 考虑分析要点
 
  表2-9           缺铁性贫血的判断要点
 
  程序6 膳食调整建议
 
  根据判断结果和实验室检查情况,给出合适的建议,如选择富含铁的食物等。
 
  维生素A缺乏的判断与评价
 
  程序1 通过时间,获得相关信息
 
  1、个人一般情况。包括年龄、性别、籍贯等 2、膳食史。最近饮食是否规律,食欲如何,既往常摄取的食物种类、尤其应询问富含维生素A的食物的摄入频率,是否有偏食习惯。 3、个人健康状况基本资料。有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等,儿童是否合理喂养,是否在减肥,有无嗜酒等。4、相关症状。是否有夜盲,在暗处是否要适应相当长时间才能看清东西。
 
  程序2 进行相关体格检查
 
  包括:身高、体重、眼、皮肤、毛发等。
 
  1、观察被检查者的体型,看是否发育不良。 2、观察其外貌表情、活动、精神状态等,看是否存在精神萎缩。
 
  3、观察其外貌表情、活动、精神状态等,看是否存在精神萎缩。
 
  4、主要检查眼部体征,有无毕托氏斑,是否存在暗视力适应障碍。 5、观察皮肤、头发,看是否皮肤干燥、角化过度。
 
  程序3 询问病史获得相关信息
 
  1、摄入不足。 2、吸收量增加。 3、代谢障碍。 4、其他营养素的影响。
 
  5、其他因素。酬酒和长期使用一些药物,如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等均可导致维生素A的缺乏。
 
  程序4 提出膳食调整的建议
 
  根据情况建议是否增加富含维生素A的食物的摄入或给予维生素A制剂。
 
  骨软化病的判断与评价
 
  工作程序1 了解基本情况2 进行相关体格检查3 询问史获得相关信息4 分析考虑要点
 
  骨软化病的判断要点见表2-11
 
  儿童佝偻病的判断与评价
 
  儿童维生素D缺乏症——佝偻病的临床表现
 
  1、神经精神症状
 
  表现为多汗、夜惊、易激怒等。
 
  1、骨骼变化
 
  1、头部。闭合延迟,“方颅”“鞍状头”或“十字头” 2、胸部肋骨串珠。 3、胸廓畸形 4、四肢及脊柱 5、其他表现
 
  神情呆滞,6个月以下的小儿童常出现肌痉挛或手足搐搦。
 
  儿童佝偻病的判断与评价
 
  工作程序
 
  程序1 询问病史2 进行相关体格检查3 根据现有的条件和技术选择实验室检测方法4 评价和判断
 
  1、病因 2、母亲怀孕时缺乏维生素D与钙,导致胎儿储蓄少,易患佝偻病,3、少儿少见日光,维生素D摄入不足,钙摄入也常常不足 3、,症候或症状(特征)
 
  病儿多有多汗、易惊、囟门大,出牙迟及枕秃等症状。患病幼儿有骨骺肿大、串珠肋、前囟未闭、颅骨软化、肌张力过低等症状;患病儿童前额凸出,常有“O”型腿或“X”型腿,胸骨变形
 
  维生素C缺乏的基本症状和体征
 
  1、一般症状:面色苍白,倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现 2、出血症状:出现紫癜和瘀斑,齿龈常肿胀出血
 
  3、贫血 4、骨骼症状“坏血病串珠” 5、其他症状
 
  病人可因为水潴留而出现水肿,亦可有黄疸、发熟等表现。
 
  维生素C缺乏的判定标准
 
  1、毛细血管脆性实验 2、血浆及白细胞中维生素C含量测定。3、维生素C负荷实验。 4、治疗实验。
 
  维生素C缺乏的判断与评价
 
  工作程序1 获得相关信息2 进行相关体格检查3 分析和判断
 
  维生素C缺乏症(坏血病)的判断要点
 
  人际传播沟通技巧:开场与结束技巧;说话技巧
 
  1、寻求共同点 2、力求讲普通话。 3、适当重复主要的和不易被理解的词句。 4、使用简单句和通用词语。
 
  1、正确运用语音、语调、重音和停顿等技巧 2、必要时,运用图画、模型来辅助谈话。 3、及时取得反馈。
 
  4、听话技巧。 5、问话技巧
 
  1、封闭型问题 2、开放型问题 3、倾向型 4、试探型问题 5、索究型问题 6、复合型问题 7、反馈技巧
 
  8、非语言传播 9、动态体语 10、静态体语 11、类语言 12、时空语言 13、观察技巧
 
  增加膳食纤维的途径
 
  1、早餐多吃高膳食纤维食物 2、多吃全谷类食品 3、食品多样化
 
  水果蔬菜连皮连子吃
 
  健康的生活方式就是健康的基石,如合理膳食,适量运动,心理平衡,戒烟限酒。
 
  如生活节奏有规律,充足的睡眠,纠正不良的行为,远离毒品,讲究道德,自觉保护环境,坚持学习健康知识,随时修正生活方式等。
 
  不健康生活方式和行为
 
  1、膳食结构不合理,不良的饮食习惯 2、缺乏运动或运动不足 3、吸烟 4、过量饮酒,酗酒 5、心理失衡
 
  6、生活无规律,睡眠不足 7、有病不求医,乱吃补药,滥用保健品 8、身体活动的定义和分类
 
  基本类型有:1、有氧运动 2、力量运动 3、屈曲和伸展运动
 
  1、运动量和运动强度:1、运动量 运动量=运动强度×运动持续时间×运动频率
 
  2、运动强度 3、强度分级:(1)、基础代谢 (2)、静态状态 (3)、静态状态 (6)中度活动 (7)较高强度活动0.06kcal/kg体重/min (8)高强活动。

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